Туберкулез: симптоматика, лечение и профилактика заражения туберкулезом легких

Туберкулез – это инфекционно-воспалительное заболевание, поражающее органы верхних дыхательных путей. В медицине встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, органов зрения, периферических лимфатических узлов. Болезнь известна с глубокой древности. Широкого распространения патология достигла в России, где в летописях 16 века ее упоминали, как «злую сухоту», или «болезнь скорби чахотной».

Туберкулез

Наиболее распространен туберкулез легких, он вызывает хроническую форму болезни. Возбудителем является туберкулезная микобактерия Mycobacterium tuberculosis complex. Диагностирование патологии проводится с помощью проведения туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких и других методов. Лечение комплексное и продолжительное, требуемое системной антибиотикотерапии.

Чем опасен туберкулез

Туберкулез – смертельно опасное заболевание. Это патология, протекающая в хронической форме, поражает органы верхних дыхательных путей. В процессе развития болезни у больного диагностируется клеточная аллергия, а также специфические гранулемы в ряде тканей и органов.

Сегодня болезнь туберкулез распространена широко. В мире в течение года от нее умирает около 3 миллионов людей, болеет при этом около 8 миллионов. Основными симптомами патологии являются приступообразный кашель с мокротой, обычно с примесью крови. Также сопутствующими признаками являются общая слабость, повышенная температура тела, быстрая потеря веса и чрезмерная потливость во время сна.

Коварность недуга заключается в его безсимптомности в течение продолжительного периода. В процессе заражения палочкой Коха (возбудитель туберкулеза), человек ничего не чувствует, и никаких изменений в организме не наблюдает.

Так инфекция пассивно прогрессирует в течение определенного времени, после чего переходит в активную форму, и стремительно поражает здоровые ткани. Позднее диагностирование и неправильное лечение в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Код по МБК – 10 — A15-A19 Туберкулез. Сюда включены инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Возбудитель

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, впервые выявленная Р. Кохом в 1882 году. Это открытие сыграло важную роль в изучении болезни.

Туберкулезная палочка представляет собой грамположительную кислотоустойчивую микобактерию, которая не выделяет эндо- и экзотоксинов. В окружающей среде микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы.

Длительно сохраняются вне человеческого организма и не погибают под воздействием ультрафиолетового облучения. Способны формировать маловирулентные формы, которые при попадании в организм не развивают болезнь у человека.

Пути передачи и инкубационный период туберкулеза

возбудитель туберкулеза – палочка Коха

Для человека опасен туберкулез, вызванный микобактериями человеческого вида Mycobacterium tuber­cu­losis. Источником их распространения является больной туберкулезом, который выделяет палочки Коха с мокротой во время кашля. При этом фиксируется респираторный путь инфицирования, при котором здоровый человек вдыхает рассеянные в воздухе бактерии от больного.

В течение года больной с таким приступообразным и продуктивным кашлем способен заразить более десятка человек.

Основные пути передачи туберкулеза:

  • При воздушно-капельном инфицировании микобактерии попадают в окружающую среду через разговор, кашель с выделением мокроты, а также при чихании. Патогенность палочки Коха не уменьшается даже после высыхания. Туберкулезом легко можно заразиться через слюну.
  • Алиментарный путь передачи возбудителя характеризуется попаданием в организм здорового человека необработанных продуктов через немытые руки.
  • Контактный путь передачи инфекции заключается в проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза. Также туберкулез может передаваться через поцелуи, при половом акте и непосредственно при контакте с кровью больного. Заразиться можно даже в процессе ухаживания за кошкой или собакой, которая больна на туберкулез.
  • Внутриутробное заражение происходит через плацентарный барьер, а именно через пораженную туберкулезом плаценту. Также инфицирование младенца возможно в процессе родов от матери.

Если беременная женщина страдает туберкулезом легких, риски заражения младенца минимальны.

Инкубационный период с момента попадания палочки Коха в организм до выявления первых симптомов недуга длится 2–12 недель (6–8 недель в среднем). В особых случаях первые признаки могут проявиться спустя год и более.

Инфицирование микобактериями туберкулеза не всегда вызывает развитие болезни. Здесь немаловажную роль играет социальная политика и условия жизни людей. Если человек здоров и полноценно питается, отдыхает, возможность не быть зараженным значительно высока.

Классификация заболевания

В медицине болезнь классифицируют по локализации патологии. При этом выделяют туберкулез:

  • легких;
  • мочеполовой системы;
  • костей и суставов;
  • органов пищеварительного тракта;
  • кожи;
  • ЦНС;
  • глаза;
  • милиарный туберкулез.

Наиболее распространен в мире туберкулез легких. Болезнь протекает тяжело, с характерной болью в области груди. На вдохе боль усиливается. При прослушивании отмечаются хрипы в легких, насморк. Визуальный осмотр у специалиста подтверждает стремительную потерю веса. Также наблюдается повышенная потливость и увеличение шейных лимфоузлов.

Туберкулез мочеполовой системы характеризуется мутной мочой с примесями крови. Человек жалуется на болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, вздутие мошонки у мужчин.

При туберкулезе суставов и костей происходит разрушение хрящевой ткани. Человек жалуется на сильные боли, тяжело купируемые анальгетиками. В результате стремительного разрушения межпозвоночных дисков происходит полная обездвижимость пациента.

Туберкулез органов брюшной полости характеризуется чрезмерным вздутием, ноющими болями внизу живота, частыми запорами или диареей. Пациент жалуется на выявление примесей крови в кале. Также фиксируется стремительная потеря веса, повышение субфебрильной температуры тела.

симптомы туберкулеза

При туберкулезе кожи характерно появление плотных узелков, которые лопают при расчесывании. Из таких узелков выделяет белый творожистый инфильтрат.

Туберкулез центральной нервной системы характеризуется появлением сильных головных болей. При этом отмечается нарушение зрения, шум в ушах, галлюцинации, обморочные состояния. В некоторых случаях диагностируют туберкулезный менингит.

При милиарном туберкулезе происходит поражение всех органов и систем. У больного диагностируются многочисленные микрогранулемы. Иммунная система человека сильно ослаблена, лечение, как правило, безрезультатное.

Кроме вышеописанных видов, туберкулез выделяют по форме:

  • латентный;
  • очаговый;
  • туберкулема;
  • милиарный;
  • диссеминиваронный;
  • кавернозный;
  • фиброзно-кавернозный;
  • инфильтративный.

По типу проявления туберкулез делят на первичный и вторичный.

При первичной форме болезни наблюдается острая фаза. Недуг развивается впервые и, как правило, наблюдается у детей до 5 летнего возраста. Угрозы для окружающих такая форма болезни не несет.

При вторичном туберкулезе происходит повторное развитие болезни после ремиссии. Поэтому такой формой часто страдают взрослые. Это хроническая форма туберкулеза, и несмотря на многочисленные усилия со стороны врачей, некоторые пациенты умирают. Пациенты с такой формой туберкулеза опасны для окружающих, они являются прямыми носителями палочки Коха в организме.

Фазы и симптомы туберкулеза

Туберкулез легких способен постепенно атаковать здоровый организм. Развитие болезни проходит в 3 этапа:

  1. Заражение и локализация микобактерий в наиболее уязвимом месте.
  2. Проникновение возбудителя в кровеносные сосуды и лимфатические ткани, распространение по всему организму.
  3. Спустя 4–8 недель выявление возбудителя в крови человека при проведении туберкулиновых проб. Снижение иммунитета, резкая потеря веса, боли в месте поражения.

Клиническая картина зависит от места локализации туберкулеза. Также важно выявить, в какой форме и на какой стадии находится болезнь, есть ли осложнения. Симптомы при туберкулезе могут отсутствовать, если пациент является носителем болезни и у него диагностируют скрытую форму патологии. У пациентов с активной формой туберкулеза симптомы зависят от места, где развивается инфекция.

При туберкулезе легких признаки выявляются постепенно, в течение нескольких недель, иногда месяцев. Главным симптомом туберкулеза на ранней стадии является продуктивный кашель с выделением густой мокроты, иногда с примесями крови. Кашель при туберкулезе длится больше двух недель.

Сопутствующие первые признаки туберкулеза легких у взрослых и детей:

  • озноб;
  • жар в вечернее время;
  • повышение температуры тела;
  • сильная усталость;
  • одышка;
  • потеря аппетита и веса;
  • боли в области груди.

Особенности протекания

клиническая картина туберкулеза

Течение и симптомы туберкулеза зависят от возраста и пола пациента.

Туберкулез у детей

У детей младшего возраста, а также подростков наблюдается туберкулезная интоксикация. Эта форма болезни чаще всего возникает у младших школьников. При этом ребенок становится вялым, раздражительным, у него ухудшается аппетит, нарушается сон.

При осмотре выявляется бледность кожи, потеря веса, микрополиадения, редко появление узловатых эритем, воспаление конъюнктивы. При такой форме болезни возможно самостоятельное излечение с формированием стойкого иммунитета.

Туберкулез у взрослых

Чаще всего у взрослых развивается первичный туберкулез, который протекает бессимптомно до появления осложнений. Его нередко выявляют при ежегодном рентгенологическом исследовании. Симптоматика зависит от места локализации микобактерий.

У женщин туберкулез способен находится в неактивном состоянии долгие годы. При этом женщина будет страдать бесплодием, интоксикацией организма, аномальными кровотечениями и частыми сбоями в менструальном цикле, появление гноя в уретре, боли в области таза. Также могут возникать головокружения, повышение температуры тела, потеря аппетита, бессонница.

У мужчин симптоматика имеет ряд схожестей. Больной жалуется на боли, слабость, потерю аппетита, потливость, раздражительность и повышение температуры тела. Если у мужчины диагностирован туберкулез легких, наблюдается приступообразный кашель с мокротой. Часто мужчины путают такой кашель с результатом курения.

Какой врач лечит туберкулез

При возникновении первых признаков туберкулеза легких важно своевременно обратиться к специалисту. Этой болезнью занимается врач фтизиатр. Если речь идет о детях, после пробы Манту и выявления ее положительной реакции, фтизиатр проводит свое обследование и направляет на анализы крови, рентген легких для подтверждения или исключения патологии.

Диагностика туберкулеза

Ведущую роль в диагностировании туберкулеза легких играет ежегодное профилактическое обследование. Благодаря ему удается выявить скрытые и бессимптомные формы болезни. Кроме этого, для диагностики туберкулеза проводят:

  • Скрининг – включает флюорографию, пробу Манту, T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика – включает рентгенографию легких, КТ легких.
  • Исследование биологических сред – включает посев мокроты, смывы бронхов, желудка.
  • Биопсия – включает бронхоскопию с биопсией и биопсию лимфоузлов.

Внелегочные формы туберкулеза диагностируют путем проведения пробы Манту, а также с помощью КТ, МРТ, реоэнцефалографии. Дополнительными методами , с помощью которых можно проверить туберкулез, являются УЗИ, диагностика узких специалистов.

Лечение

Схема и режимы лечения туберкулеза зависят от стадии и формы развития болезни. Терапия направлена на заживление очагов инфекции, а также снижение симптоматики. Запущенные формы туберкулеза значительно труднее лечить. При этом лечение должно проводиться под контролем врача и включать в себя комплекс мер.

Лечение туберкулеза включает:

  • Медикаментозную терапию.
  • Аппаратные и другие методики.
  • Лечение народными средствами.

Медикаментозное лечение туберкулеза

препараты для лечения туберкулеза

Предполагает прием антибактериальных средств, чаще всего антибиотики подбираются из нескольких групп и принимаются одновременно.

Исходя из этого антибиотикотерапия туберкулеза бывает:

  • Трехкомпонентная, когда назначаются 2 антибиотика (Изониазид и Стрептомицин) и одна Парааминосалициловая кислота.
  • Четырехкомпонентные, когда показано принимать 4 пары антибиотиков («Изониазид»/«Фтивазид», «Стрептомицин»/«Канамицин», «Рифабутин»/«Рифампицин», «Пиразинамид»/«Этионамид»).
  • Пятикомпонентная, когда используется 4 пары антибиотиков («Изониазид»/«Фтивазид», «Стрептомицин»/«Канамицин», «Рифабутин»/«Рифампицин», «Пиразинамид»/«Этионамид») + 1 антибиотик 4 поколения (Ципрофлоксацин).

Для достижения максимальной эффективности дозировку и продолжительность лечения врач подбирает индивидуально.

Медикаментозная терапия делится на 2 фазы:

  1. Интенсивная (срок лечения тебуркулеза 2–6 месяцев).
  2. Пролонгированная (2–4 года).

Кроме вышеуказанных групп лекарств, при туберкулезе часто показаны:

  • Пробиотики (Линекс, Лактиале, Лактофор).
  • Гепатопротекторы (Карсил, Силимарин, Эссенцеале, Урсонан).
  • Сорбенты (Атоксил, Ентеросгель, Сорбекс).
  • Иммуностимуляторы (Имудон, Галавит, Глутоксим).
  • Жаропонижающие средства (Ибупрофен, Панадол, Анальдим).
  • НПВС (Индометацин, Кетанов, Нимид, Напрксен).
  • Гормональные средства (Гидрокортизон, Преднизалон).
  • Витамины группы В, АТФ.

Также могут быть показаны препараты, способствующие ускорению регенерации клеток, например, Глюнат или Метилурацил.

Туберкулез в активной стадии, который не поддается медикаментозному лечению, требует проведения хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • Коллапсотерапии – сдавливании легкого, которое постепенно приводит к сращиванию каверн.
  • Спелеотомии или каверноэктомии – удалению крупных каверн.
  • Лобэктомии – удалению одной доли легкого.
  • Клапанной бронхоблокации для нормализации дыхания пациента.

Оперативное вмешательство проводят по строгим показаниям и отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения.

Образ жизни во время лечения

В процессе лечения туберкулеза необходимо тщательно следить за питанием и образом жизни. В рацион должны входить продукты, богатые белками, витаминами, минералами. Калорийность таких продуктов должна быть не меньше 3 000–3 500 ккал. Количество соли необходимо уменьшить до 5 г в сутки. Питание осуществлять не меньше 5 раз в день.

Осложнения туберкулеза

Наиболее частым осложнением туберкулеза органов дыхания является частичное или полное удаление легкого (другого органа при ином виде болезни), менингит, пневмония, летальный исход.

Прогноз при туберкулезе

В случае своевременного выявления болезни, а также правильно подобранной терапии, прогноз благоприятный. Пациенты могут прожить всю жизнь и умереть от старости, но не от туберкулеза. В запущенных состояниях существует риск осложнений. Поэтому прогноз здесь неблагоприятный. При отсутствии лечения умирает 50% больных в течение первых 2–4 лет активной фазы болезни.

Профилактика

С профилактической целью выполняют вакцинацию детей в раннем возрасте с помощью прививки БЦЖ. Она помогает защитить ребенка, а затем и взрослого от неизлечимых форм туберкулеза. Важно проводить ежегодные рентгенологические обследования, которые позволяют выявить туберкулез до начала появления симптомов у пациента.

Также важно заботиться о повышение уровня жизни населения. Лицам, находящимся в группе риска, необходимо соблюдать осторожность при работе с пациентами, болеющими туберкулезом. Тщательно мыть руки, дезинфицировать и стерилизовать материли, которые были использованы больными.

Туберкулез – болезнь, которая поражает население разных групп и социальных возможностей. Важно заботиться о профилактике и исключать возможные риски заражения при контакте с больными. Не стоит пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами, а также при выявлении первых признаков болезни консультироваться со специалистами, не занимаясь самолечением.

Список источников:

  • Бойерс, М. Консервативное и хирургическое лечение туберкулеза и др. микобактериозов / М. Бойерс, Дж. Цвининбергер // Проб л. туберкулеза. -1998.-№2.-С. 47-51.
  • Абрикосов А. И. О первых анатомических изменениях в легких при начале легочного туберкулеза: дис. … канд. медицинских наук: ВАК РФ14.00.26. М, 2006.
  • Авербах М.М., Литвинов В.И. Иммунологические основы противотуберкулезной вакцинации.-М., Медицина, 1970
  • Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации. Выпуск 4, июль 2007 г. // Пробл. туберкулеза и болезней легких. -2008. -№3.- С. 39-43.